Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响诊疗预后

值得注意，反转斜视是造成较宽骨左边腿预后不良的一个重要因素，最常遭遇于头颅骨容和肋骨容。事实上，头颅骨近前端左边腿遭遇反转斜视的概率也并不少见，但之外学术研究却极为有限。

为探究粗隆数间左边腿反转斜视的遭遇率和临床预后，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等顺利完成了一项回顾性学术研究，推断出年较宽粗隆数间左边腿反转斜视或并不阻碍临床预后，篇名出版于全面性出版的 Injury 杂志上。

学术研究举例来说 2008～2013 中期于作者所在所医院行内浮动切除的年较宽粗隆数间左边腿病同上，术后拍摄 CT 审核左边腿反转斜视以往，并对病征顺利完成多于 1 年的随访。有对侧髋关节切除通史，头颅骨负伤通史或上半身多发伤病通史的病征未获划定。事与愿违划定病征 109 同上，最少年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年较宽者 23 同上，女性 86 同上；安全性左边腿 58 同上，不稳定型左边腿 51 同上；其中 88% 负伤有助于为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病征摆在左边腿切除床，可视单线闭合手法即位，前后位判断内侧皮层的即位情况，侧位片判断前侧皮层的即位情况。若即位不差劲，则用较宽 kelly 钩或 homann 钩等来进行经小切口辅助即位。即位后行闭合髓内或髓外浮动，浮动物根据病征具体情况分别选择头颅骨近前端防旋髓内钉子（PFNA）、InterTan、转子数间/转子下髓内钉子（ITST）、滑动髋螺钉子（DHS）等。

浮动后再次可视，并对比对侧 X 线，认定左边腿即位较好；保证尖顶距（TAD）正侧位上除此以外为 10 mm 左左边，并确保GP螺钉子左边方在前后位片位处上方或稍稍偏下，侧位片上位处上方左边方。

术后两周行患肢 CT 显影，显影时须将患肢摆在中立位。CT 显影平面图片上系统性左边腿前端回转对位情况。定义回转角度为横切面上头颅骨颈中心线与近前端头颅骨颧外围轴线的垂直，其中近前端头颅骨颧外围轴线为头颅骨颧最小的横切面上内外颧后点的连线。当患侧回转角一般来说健侧成比同上 15°时，则并不认为不存在反转斜视。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征顺利完成随访，复查 X 线以及审核病征患肢社会活动功能，并于出院 12 月后对患处顺利完成 1 次 VAS 眼部审核及 koval 功能审核。（平面图 1 和平面图 2）平面图 1 女性病征，64 岁，左边粗隆数间左边腿，即位后用于 PFNA（巴伦瞻）浮动，X 线示切除即位较好；CT 示患侧一般来说健侧向左回转 27.2°

平面图 2 年较宽者病征，66 岁，右侧不安全性粗隆数间左边腿，即位后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 线示左边腿整体即位较好，小转子一般来讲，CT 示患侧一般来说健侧向后回转 31.2°

作者还顺利完成了左边腿安全性、切除延期短时数间、切除短时数间、术后下床短时数间等与反转斜视的之外关系系统性，并汇总了反转斜视心肌梗死的遭遇情况。左边腿各种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是安全性左边腿，31A22-33 为不稳定型左边腿。反转斜视心肌梗死是指因反转斜视主因的须要行二次切除的情况，如左边腿即位不良主因的内浮动断裂或内浮动附近左边腿、病态蜥脚类导致的下坠再左边腿等。

学术研究结果推断出，28 同上（25.7%）病征浮现反转斜视，最少斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为向左回转斜视，9 同上表现为向后回转斜视。数据系统性表明，反转斜视的遭遇与左边腿安全性和切除短时数间之外性最强。而由于不稳定左边腿切除短时数间较宽，二者不存在共线性，因此左边腿安全性与反转斜视的遭遇最为之外。

术后随访则推断出，术后下床短时数间、术后心肌梗死的遭遇率、VAS 和 Koval 总分等在遭遇反转斜视病征和未遭遇反转斜视病征数间并无汇总学差异。

总之，年较宽粗隆数间左边腿采行内浮动治疗的病征遭遇反转斜视的概率约为 25.7%，主要生命危险因素为左边腿不稳定和切除短时数间以致于，而即便浮现反转斜视，也并不阻碍临床预后。

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编辑： 刘芳