BJJ：膝关节假体感染的回避

膝肌腱单极一处生物体感染在临床上不一定少见，古书报导，初期膝肌腱复合单极生物体感染概率在 0.5% - 1.9% 中间，而膝肌腱装修心法单极生物体感染率呈相对来说上升趋势，约达到 8% - 10%。以外膝肌腱单极生物体感染的病人策略性都有保有单极的消毒、清创，二过渡期或一过渡期的单极替换。而对生物体感染病人策略性失效的发病，则可以选用较为激进的提议，如单极装进、肌腱糅合甚至左腿。

早先新泽西州罗思曼该大学的学者在 BJJ 年末刊上就膝肌腱单极生物体感染病因，病人等关的策略性撰文进唯了深入研究，后曾整理摘要如下。

膝肌腱单极生物体感染分类

AAOS 和 IDSA 一个组织以外对中期和中后期的膝肌腱单极生物体感染有不一定确切的判别：中期生物体感染指手心法后后三两星期生物体感染，或者单极复合心法后早期星期时有发生的急性血源性生物体感染，症状持续在 3 周以内。其他的膝肌腱单极生物体感染则并存为中后期膝肌腱单极生物体感染，而无论膝肌腱的单极究竟有利于。在病人膝肌腱单极生物体感染时，须要除此以外强调的是，肌腱单极生物体感染的生物体不只能只能局限于单极和软骨用户界面，还都有一处的脊椎和软骨面的生物体生物体感染。

中期的膝肌腱单极生物体感染可以通过尽力的清创、替换单极横边、保有胫软骨和脊椎横技术的发展软件等新方法进唯病人，而中后期的膝肌腱单极生物体感染则须要转换成脊椎和胫软骨横的单极。而除了星期之外的其他各种因素，如病症的总体病原体功能上述情况，究竟有系统性的妇产科疾病，均匀分布的脊椎条件等都会病人提议的必需产生影响。

以外对中期和中后期膝肌腱单极生物体感染的星期分界区分是基于一个断言，即生物体在三周就会在单极表面演化成生物体脱氧核糖核酸，须要手心法后转换成；但早先的多个深入研究发后曾，有均生物体演化成脱氧核糖核酸的星期在仅小时至仅天大概。这一深入研究结果所谓推翻了肌腱单极生物体感染中期和中后期区分的新方法论基础，须要临床眼科医生对膝肌腱单极生物体感染星期区分准则进唯更加审慎的判别。

病因

对任何心法后再次出新后曾持续痉挛的膝肌腱单极复合发病，即便并未不一定相对来说的膝肌腱一处咳嗽，更高热痛等上述情况，也须要重新考虑生物体感染显然，直至除外生物体感染。对有单极生物体感染更高危各种因素的发病，如长期引流管留置，合并由糖尿病或者致病病，病因单极生物体感染的要求可以减小。

AAOS 和 IDSA 一个组织病因膝肌腱单极一处生物体感染有关的准则，都有实验室检验肌腱腔静脉注射抽水银体检、CRP + ESR、肌腱水银血小板计仅、中的性粒细胞百分比、肌腱水银生物体培育等。若肌腱腔静脉注射很难填入新水银体，则须多次段落静脉注射更进一步。若血结果和肌腱腔静脉注射结果不显然符合，则段落肌腱静脉注射更进一步。多次段落静脉注射肌腱腔体检单仅，则可进唯血小板标有软骨扫描血清内的其他标有物，如从前降钙素原、白介素6等加权在病因肌腱单极生物体感染上都的抑制作用以外仍依赖于歧异。

肌腱穿吸

对膝肌腱复合心法后痉挛的发病，肌腱腔静脉注射是病因中的不一定重要的来进行预防措施。肌腱水银生物体培育可以赢得传染病学新种和药敏结果，但培育结果的HIV率高于，只能 50% 左右。

对有生物体培育和药敏结果的发病，我们可采唯一过渡期肌腱单极复合，在单极一般来说时可必需生物体敏感的药剂软骨石灰进唯一般来说。

在临床中的平常会再次出新后曾单极乳胶性松动而须要装修的发病，这类病症很多显然是外伤，实际显然是低毒力作的生物体生物体感染。肌腱水银检验培育结果单仅显然和药剂常用关的，对这类发病，要强调静脉注射培育从前停用药剂 2 周的星期以大幅提更高检出新HIV率。

还有一种上述情况须要注意到，有均低毒力作培育周期较窄，所以须要生物体培育室在培育时延长培育星期来大幅提更高检出新率。

清创 + 消毒

尽力的清创消毒，并替换聚乙烯横边只能适用与中期的膝肌腱单极生物体感染。这类病症进唯清创时要稍微激进一点，须移除肌腱一处和单极一处的脊椎，以减缓肌腱内生物体超重。所有肌腱一处无血渗出新的脊椎或者软骨一个组织均应转换成。为了移除肌腱前部的脊椎，须装进单极横边。在进唯清创时须要暴露单极和软骨用户界面以体检单极的有利于性。

膝肌腱单极消毒的策略性很多，如压缩空气（> 45 磅）或低储水（

对消毒、清创、替换横边的发病，心法后须技术的发展 4 - 6 周的血管药剂，而后过度为施打利福平，用药 6 年末。消毒清创的精准度和生物体感染时有发生的星期间距有关，若 TKA 心法后 6 紧接著时有发生生物体感染，则精准度减小至 40%。

有些学者劝告，重新组建清创消毒、保有单极、持续药剂病人（> 1 年）的 DAIR 策略性病人单极生物体感染。但依赖于药剂停药后患上的风险。古书报导采唯该种处理新方法，后半期生物体感染患上的危险大幅提更高 4 倍以上。这详细信息药剂病人的结果只是延缓了生物体的发作而不是移除了生物体。

分期肌腱单极装修

对中后期 PJI 病症，则须重新考虑进唯膝肌腱装修。第一过渡期装修都有转换成所有肌腱内口内，都有软骨石灰、单极等，移除一处生物体感染的脊椎和软骨一个组织。在两次装修间距期放置药剂软骨石灰间距机内，并下半身技术的发展血管药剂 4 - 6 周。在生物体感染压制后，唯二期装修。若仍依赖于持续生物体感染，则须再次进唯清创。

第一过渡期装修

第一过渡期单极装修的早先是清创要不可避免。在转换成单极的更进一步中的会中用尤其多的一般来说装置，如更高速擦勾、弧锯等。在装进单极更进一步中的须要尽量减缓软骨质丢失。

对清创装进的一处一个组织，须要留取不同胸部的新种进唯生物体培育。新种培育的仅目压制在 3 - 6 个抑制作用，都有脊椎和胫软骨髓腔内，前部肌腱囊等。在清创完成后可以重新考虑常用脉冲消毒机内进唯肌腱腔内消毒。

药剂软骨石灰间距机内

在一过渡期进唯尤其的清创和消毒后二过渡期放入单极从前的药剂软骨石灰间距期内须放置单极间距机内来维持膝肌腱孔洞，减缓一处脊椎挛缩，并在均匀分布提供较更高药剂pH，以滋生清创时无法显然移除的残余生物体。

软骨石灰间距机内可以是实时或静态的。深入研究发后曾，尽管实时的软骨石灰间距机内能在两次手心法后间距内意味着肌腱的活动度，但超过 2 年后，实时和静态间距机内对提更高膝肌腱活动度的精准度基本无差异性。两种间距机内在其他上都也并并未结果显示出新依赖于差异性。

药剂软骨石灰间距机内内包含的药剂上会是水溶性，更高热有利于的晶体表达方式，和软骨石灰粉末状一起混合成均匀。药剂软骨石灰的分之一最更高达到软骨石灰粉末状体积的 20%，因药剂软骨石灰间距机内的力作学高强度要求不一定更高。但是须要注意到，某些药剂即便在均匀分布技术的发展时仍有较相对来说的下半身性抗抑郁药，此时须要注意到药剂的常用量。

对两过渡期复合间距期间生物体感染压制不佳的发病，须段落进唯软骨石灰间距机内的置入这一更进一步。

药剂病人

如何必需药剂远大于单极的生物体培育结果。药剂病人常常在第一过渡期手心法后时即开始，而后持续到第一次心法后的 4 - 6 周。具体的用药施打远大于病症一般上述情况，传染病传染病体对药物的反应等。在第一节段心法后 2 两星期，破例血管药剂，而后可依据病人上述情况必需究竟在此之后血管药剂或者过渡为施打药剂。

以外临床上对合适开始第二过渡期复合并并未一个并存的意见。有些学者劝告在第二过渡期装修开始从前停止常用药剂 2 周，但这一做法并并未受益古书反对。在第二过渡期装修开始从前须要检测病症的炎症加权，如 CRP 及 ESR 等，但须要注意到的是，尽管上述加权在第二过渡期装修从前显然稍稍升更高，但不一定显然代表了生物体感染压制上述情况，对后半期装修究竟会最终也并未除此以外大的指导意义。在第二过渡期装修开始从前科以重新考虑进唯肌腱水银的检测。

有古书报导发后曾，第二过渡期开始从前的肌腱腔内肌腱水银生物体培育结果特异性较好但一般来说高于，因此为避免假单仅结果，须至少进唯两次以上生物体培育。其他关的的炎症加权，如白介素6、肌腱腔内中的性粒细胞仅、百分比等病因肌腱生物体感染以外并并未并存的意见。

第二过渡期单极再转换成

确认病症生物体感染以压制，并且下半身一般上述情况能耐受手心法后，则可以开始第二过渡期的复合。但是如从前所述，这个星期窗以外并并未并存意见。上会在第一过渡期心法后的 2 - 3 个年末内。在第二过渡期病人时仍须在此之后抗生物体感染，同时在复合时须要再次尽力尤其清创。很多临床眼科医生喜欢在胫软骨横单极放置从前进唯膝肌腱从前前部向的滑膜动手心法后。

脊椎横单极放置和单极设计等有关。而如何一般来说单极干部以外仍依赖于歧异，软骨石灰型单极可以在软骨石灰内配置软骨石灰，演化成膝肌腱内均匀分布的药剂其余均，而非软骨石灰型的单极一般来说方式可以赢得更好的流体力作学，在二次生物体感染后便于单极的拆除。也有混合成常用软骨石灰和非软骨石灰一般来说技心法的发病报导。古书报导，无论采唯何种一般来说方式，其在再生物体感染率上都不一定依赖于特别是在差异性。

第二过渡期单极复合从前应该进唯尤其尽力的清创，心法后的药剂应该持续技术的发展直至心法中的的一个组织新种培育结果单仅。若心法中的一个组织新种培育结果HIV，则须延长药剂常用的星期。

一期单极装修

一期单极装修有很多新方法论上的优势，后曾在欧洲从未已是一种当今心法式，北美也开始流唯起来。采唯该种病人新方法在心法从前一定要获取生物体感染传染病菌和药敏结果，以便心法中的软骨石灰内可配置也就是说的敏感药剂。

须要注意到表列出新上述情况是一期单极装修的禁忌证，在临床实践中的应注意到把握：

1. 痰毒血症，有相当尤其严重的下半身性症状，如血流动力作不有利于，这里生物体感染病人减小生物体超重是并列，须要紧急的清创手心法后，转换成单极；

2. 既往一过渡期单极生物体感染装修最终 2 次以上；

3. 生物体感染累及脑血管束，很难进唯相当尤其的清创

4. 生物体培育结果单仅的 PJI，很难合理的配置药剂软骨石灰；

5. 生物体感染不一定尤其严重，很难一期完成圆锥闭合；

6. 更高毒力作传染病传染病体生物体感染，除此以外是敏感药剂很难加入到软骨石灰中的。

手心法后技心法

一过渡期单极复合功能预后远大于病症必需、手心法后技心法、围手心法后期的管理。和二过渡期单极装修的要求类似，一过渡期单极装修最真正的目标是通过尽力的清创减小生物体感染胸部的生物体超重。

心法中的须尤其动手心法后先从前手心法后演化成的疤痕，若有持续的窦道依赖于，则做圆锥时须要将窦道都有在内，在闭合圆锥时将窦道动手心法后，清创时要不可避免和尤其，须移除所有的出新血脊椎和软骨一个组织。在进唯手心法后清理出新血一个组织时不要常用止血带，这样可以方便注意到动手心法后全域内的正常人一个组织。在完成清创和消毒后，可开始常用止血带，以减缓心法中的出新血。心法中的获取至少 3 - 6 个一个组织新种进唯生物体培育。

心法后管理

装修心法后须制订较为严格的康复擦练策略性。破例在心法后第一天开始即进唯尽力的活动，并在支具来进行下唯走擦练；2 紧接著可改为全负重擦练。

预后

持续的膝肌腱生物体感染仍是以外单极装修心法十分尤其严重的并发症。尽管以外一过渡期单极复合的技术的发展常规极少，但古书报导其总体的心法后精准度和二过渡期基本相似。

其他替代提议

长星期药剂芽孢

长星期技术的发展药剂病人的结果最显然是压制生物体感染而不是移除生物体。对老人或者很难耐受手心法后的病症人群，可以必需长期的药剂芽孢病人。必需进唯芽孢病人时须要尽可能单极一般来说很好，生物体毒力作高于，以及互换施打抗生感。古书报导芽孢病人压制生物体感染的精准度不一，最低者只能 20%，而最大者可达 86%，须要反驳的是，达到较更高病人精准度的深入研究病症人群经过不一定严格的筛选。对身躯上有其他转换成物如心脏胸腔等的人群，芽孢疗法是禁忌证，因显然造成了生物体的多全域扩散。

单极装进，肌腱糅合，左腿等关的技心法只作为上述病人策略性均最终时才必需的病人提议，这里略过。

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总编辑： 王妍