很高出血+很高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：心微血管疾病很高血压，PCI 术后，HAS-BLED 溃疡可能性高分 4 分，DAPT 缺血高分 2 分，炎栓外科手术你会如何必需？

病患简介

很高血压男性，61 岁，80 kg，心微血管疾病患。

2016 年曾于外院病人「急性哮喘」，并唯「把手植入术」，顺利植入类固醇把手 2 枚，术后长期表征吗啡「、威尔顿啶威尔顿福斯特片、」。2017 年因小肠大溃疡，另唯停用上述类固醇。

2018 年 9 年末很高血压感胸闷、胸痛等症状于我院外科手术，唯「冠心病造影术」，并再次顺利植入类固醇把手 2 枚，后症状改观住院治疗。权衡既往小肠大溃疡病患，住院治疗后予「、、铝镁匹林片」表征服用。2018 年 12 年末丢下 2-3 楼后感胸闷、喘促、后头，呼吸困难、咯黄垫痰，易咯，偶有呼吸困难，右下边眼水泡，右下边颈部可见一长约 1.0*1.0cm 瘀斑，右下颈部见散在菱针尖十分相似粘液瘀点，解黑就让。诊疗方案很高血压为把手术后，需长期吗啡双炎类固醇外科手术，且 HAS-BLED 溃疡可能性高分为 4 分，DAPT 缺血高分为 2 分，溃疡、缺血可能性均较大，因此必需溃疡可能性很低、公共安全理论上的恶唑布芬替代很高血压炎栓外科手术。后该患表征服药（威尔顿啶威尔顿福斯特+恶唑布芬），经常性随访，一个年末后很高血压瘀斑和右下边眼水泡逐步消失，未再诉黑就让等小肠溃疡症状。

恶唑布芬的作用功能功能性/很高必需性抑止红血球末端氧化酶-1（COX-1），阻绝血栓素 A2（TXA 2）合成。由于可逆抑止，仅仅不直接影响大肠粘膜素（PG）的合成，也不直接影响微血管表皮前列末端素（PGI 2）的生成。因此，大肠质子化少，溃疡可能性很低。此外，恶唑布芬还可抑止 ADP、AA、胶原、肾上腺素、红血球位点诱导的红血球挤满；很高施打抑止红血球位点 3、4 的拘禁；很大抑止凝血位点 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；更佳红菱胞内的变形潜能，更佳微循末端血液流变学；扩张微血管，抑止动脉平滑肌菱胞内上的钾连接处，通过氨（NO）途径起舒张微血管作用。国内外手册的建议1. 美国胸科医师协会炎红血球类固醇手册（ACCP-8，2008）恶唑布芬是一种比较理论上的红血球末端氧化酶抑止剂，其生化、功效和临床效果与新标准施打的很高血压相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 血栓形成管理手册对禁用华法林或华法林不施用的 NRAF 很高血压，恶唑布芬是一种较为理想的外科手术必需——与华法林相比，其复合终点车站事件真相感染率无很大差异，但溃疡事件真相感染率更很低。

3. 急性 ST 段抬很高标准型哮喘溶栓外科手术的合理病患手册（2016）溶栓后应继续双重炎血小外科手术，很高血压 75～100 mg/ 次，每日 1 次；威尔顿啶威尔顿福斯特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于很高血压不施用或大肠道质子化较大者，可权衡运用于恶唑布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体会

关于心微血管疾病很高血压 PCI 术后分拆溃疡的炎红血球策略性，目前尚缺乏相应的研究成果证据，临床上 PCI 术后很高血压往往需要同时兼顾炎红血球及炎凝外科手术。但对于这种很高危溃疡可能性人群往往不能施用炎红血球+炎凝外科手术，特别是在术后一年内。

恶唑布芬其独特的血清素，可以同时理论上抑止红血球挤满，且具备一定的炎凝作用，在败血症二级防范或房颤卒里防范之外，这不劣于很高血压或华法林，且公共安全性不断改进。

此感染率将「恶唑布芬」应用 PCI 术后分拆溃疡的心微血管疾病很高血压，显示出良好的炎栓作用及公共安全性，针对目前常规败血症二级防范外科手术不施用的很高血压，不失为一种新的必需。

如果是你，会如何回避？

作者简介：李明 贵州科技大学第二医学院心内科医师

编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：车站酷海洛

编辑： 黄建琴