新英格兰：COVID-19疫苗诱导的红血球减少症的免疫球蛋白辅助疗法

值得注意，Covid-19腺病毒载体制剂与一种鲜见的腹水当年障碍有关，该疾病被被称作制剂抑制免疫系统性腹水性白细胞缩减关节炎(VITT)。临床为VITT的病人年龄组都是在20 - 55岁彼此间，表格现为不典型腹水构成，如脑静脉窦腹水构成和皮肉静脉腹水构成。其发病功能牵涉可识别白细胞因子4 (PF4)的IgGHIV的转化成，该HIV通过FcγIIa激素反感作用于白细胞，随之而来白细胞数量缩减(白细胞消耗)和心血管作用于。根据医学和血液学证据，该疾病反感比如说自身免疫系统性人体内抑制的白细胞缩减关节炎(HIT)，即使VITT病人一般而言未不感兴趣人体内外科手术。

大口服制剂大肠杆菌(IVIG)依赖性地选择性VITTHIV与白细胞FcγIIa激素的电磁力，从而缩减白细胞增殖，这一结果有可能是一个重要的外科手术考虑。由于外科手术VITT病人的数据很少，因此举荐运用以IVIG主要是基于与自身免疫系统性HIT外科手术完全相同的持续性，即IVIG可迅速增大白细胞总和，增大高凝平衡状态。举荐运用以大口服制剂大肠杆菌(IVIG)联合抗凝外科手术制剂抑制的免疫系统性腹水性白细胞缩减关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体制剂的一种鲜见抗抑郁药。

近期，新英格兰杂志描述了三名在加拿大人不感兴趣ChAdOx1新型病原制剂后发病为VITT的第一批病人对IVIG外科手术的中间体。

3实有VITT病人不感兴趣IVIG外科手术后，血液抑制的白细胞增殖受到选择性。该学术研究还揭示了肾上腺素拘押检验是如何一般来说于检验VITTHIV的。肾上腺素拘押检验是和澳洲参阅研究中所心用以检验HIT的最典型的白细胞增殖检验。

病人年龄组63 ~ 72岁;一个是女性。因为有份文件称VITT主要遭遇在年轻人身上，加拿大人将ChAdOx1新型病原-19制剂的运用以受限制在55岁或55岁以上的许多人，。2实有病人表格现为肢体血管壁腹水构成;第三实有有脑静脉和血管壁腹水构成。

三实有VITT病人医学和研究中所心检查数据。揭示了3实有病人与抗凝外科手术和大肠杆菌外科手术之外的连续白细胞总和，以及病人的身材矮小、肥胖和IVIG给药时所需考虑的口服。

三名病人在ELISA上均检验出抗PF4聚阴离子核糖体的HIV最弱HIV。三名病人在ELISA上均检验出抗PF4聚阴离子核糖体的HIV最弱HIV(表格1)。经IVIG外科手术后，ELISA中间体性未显现明确的增高，这表格明IVIG未选择性VITTHIV与PF4的联结。病人2在软木免疫系统比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，测量仪器研究中所心)检验为特征性，这是一种当地HITHIV迅速筛选的测试。根据值得注意的一份份文件，这项挑选出检验揭示VITTHIV的特征性结果。

IVIG外科手术当年后ELISA中间体

白细胞增殖检验结果。所示A揭示了三个学术研究病人的人体内诱发白细胞缩减关节炎(5 -乙酰拘押检验)的常规白细胞作用于检验结果。三实有病人经IVIG外科手术后血液中所白细胞增殖被选择性。所示B揭示了一种改良的白细胞增殖检验的结果，用以检验3实有病人抗白细胞因子4 (PF4)的VITTHIV中间体。在IVIG外科手术后获的病人血液中所，可以看到PF4增最弱的肾上腺素拘押的不同准确度的选择性。当加入FcγIIa激素阻断单克隆HIV(IV.3)或加入ppm为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全选择性。经IVIG外科手术后，ELISA中间体性未显现明确的增高，这表格明IVIG未选择性VITTHIV与PF4的联结。病人2在软木免疫系统比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，测量仪器研究中所心)检验为特征性，这是一种当地HITHIV迅速筛选的测试。根据值得注意的一份份文件，4这项挑选出检验揭示VITTHIV的特征性结果。

人体内和白细胞因子4 (PF4)对血液抑制的白细胞增殖有不同的中间体模式，预设血液中所VITT的表格现存在表格型。启动IVIG外科手术后，3实有病人的血液中所都显现了HIV抑制的白细胞增殖缩减。

该学术研究的发掘出有可能反映了体内HIV抑制的白细胞增殖受到选择性，高凝平衡状态增大，当病人有严重的白细胞缩减和所需外科手术口服抗凝的多种不寻常腹水时，增大白细胞总和偏爱重要，相比较脑梗死后出血性转变成的当年提。此外，与HIT有关的HIV也通过管壁Fcγ激素作用于浆细胞和中所性粒细胞。由于VITT病人有可能存在严重的持续数周的白细胞缩减，早期得不到IVIG有可能是VITT抗凝外科手术的重要辅助外科手术。目当年，一些VITT外科手术简介要求，当反感声称VITT并存在腹水时，先给药高口服IVIG。连续两天公克肥胖1克的要求口服(即公克总2克)有可能是模棱两可的，因为一般来说的肥胖可以从“令人满意”到“实际上”肥胖或一个被称作“口服”肥胖的中所间值

毕竟IVIG在增大HIV抑制的白细胞增殖方面的口服依赖效应，该学术研究要求在顺利完毕这些数值时但会运用以口服载重量，最难是实际上肥胖。

该学术研究还揭示了在和澳洲参阅研究中所心中所运用以的白细胞增殖检验- 5 -乙酰拘押检验-可以通过包含PF4中间体来检验VITTHIV。

值得注意，Greinacher等发掘出，运用以基于白细胞聚集的洗涤白细胞增殖检验，多余PF4(每毫升10 μg)有助于临床VITT。该学术研究获的VITT病人的血液中间体模式是表格型的，他们要求HIT和VITTHIV的检验可以通过在一般而言条件下顺利完毕规范的白细胞增殖检验，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加人体内即可完毕。也要求每毫升检验0 U作为滑动对照，因为在未人体内的当年提血液抑制肾上腺素的拘押是自身免疫系统性HIT的一个特征。该学术研究支持在注射IVIG当年检验血液中所VITTHIV的要求，以避免肾上腺素拘押检验的假特征性结果。相比之下，IVIG外科手术仍未选择性ELISA中间体性。

该学术研究描述了加拿大人第一批在ChAdOx1新型病原制剂接种后临床为VITT的3名病人。所有三个病人不感兴趣的制剂是由印度血液学术研究小组原材料,该机构供应了加拿大人约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病实有，阿斯利康制剂单项在加拿大人的推广不属于55岁以上的许多人。这一受限制一般来说于年龄组较大的3实有病人(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病人都有一个或多个血管壁腹水事件真相。此外，2实有病人有静脉腹水构成。该学术研究据信老年人VITT病人有可能更容易显现血管壁腹水事件真相。

标题引自

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051