学习笔记|慢性脊椎损伤患者--术中自主神经反射异常的处理

慢病态脊髓伤害病变的

--精之前自主神经散射极其的处理

脊髓伤害(spinal cord injury, SCI)可加剧各种各样的系统病态荷尔蒙硬体相反，这些相反随着时间的演进有可能招致并发症。慢病态脊髓新功能障碍病变常因泌尿科、牙医及整形外科的切除而需。

自主神经散射极其 — 之上SCI病变有可能起因自主神经散射极其(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便切除胸部没有感觉新功能，有可能仍需深度下半身或周围。

AD是一种对SCI六边形表列的刺激产生的过分交感神经反应以，在SCI位于T6水准之上的病变之前，其起因率为20%-70%。AD表现为SCI六边形表列的弥散病态血管收缩及高血压，招致恶心、咳嗽、心动过缓或过速，以及其他患者。伤害病态刺激最常为内脏扩充，通常为尿道；然而，其余部分病变有可能存在便秘、褥疮招致的瘙痒及其他刺激所招致的情况。低于T6六边形的SCI病变并不时会加剧这种并发症。

精前应以询问AD的病通史，以外刺激意外事件、用药方案及既往的切除和通史。

即使是在深度其实充分的完全，精之前仍才时会起因AD，应以短时间对其开展处理。

01

AD患者

●突发高血压–收缩压可短时间增至200mmHg以上。

●肺水肿–心动过缓、心动过速、肺部传导阻滞和窦病态停搏均有可能起因。

●黏膜变化–通常完全，脊髓伤害六边形表列时会显现血管收缩伴黏膜苍白，伤害六边形以上则时会显现血管扩充、潮红及咳嗽。

●恶心及腹水肿患者–清醒病变才时会重审恶心和腹水肿患者。

●心血管疾病效应以–致使AD时，病变时会起因心肌缺血、心肌梗死和急病态左方心衰，偏爱是有心血管疾病共存疾病的病变。

●神经系统并发症–才时会起因颅内出血及癫痫发烧。

02

用药安全措施

●去除不良刺激–理应以停止切除；如果必需而无须，解除隔膜脏器的扩充(即，理应以排空尿道，替换腔镜)。

●加深–对于处于下半身的病变，可予以丙泊酚，或者减小窒息止痛的浓度。

●两头之上–增大切除台尾端，借助降痉挛。

●纯氧窒息–提高窒息氧浓度(FiO2)，直至AD减轻。

●予以血管扩充剂–使用快速即便如此的短效血管扩充剂，以能避免AD减轻时的痉挛：

•尼卡由此可知，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度静脉输液，或

•输液，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于致使高血压者，输液硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于即将将西地那非用于用药勃起新功能障碍的病变，硫酸盐止痛物(即，和硝普钠)的痉挛效应以才时会过多。

更长效的血管扩充剂应以谨慎予以；一旦AD意外事件消退后，就才时会起因痉挛。并不需要以外：

•肼屈嗪：静脉给止痛，每10分钟予以5mg，逐步优化至即便如此，总口服不少于20mg。或，

•拉贝洛尔：每5分钟予以5mg，逐步优化至即便如此，总口服不少于50mg；β蛋白抑制剂才时会过多AD具体心动过缓。

●用药肺水肿–必要时，使用β蛋白抑制剂、效胆碱能止痛、高级肺部生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)的止痛物来用药肺水肿。

●用药心肌缺血–必要时，应以针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的相反开展用药，例如输液。

●有创风险评估–如果AD没有短时间消退，应以放置气管导管来开展连续血压风险评估。

大多数完全，短时间用药、停止切除及加深可使AD意外事件短时间消退。然而，仍可显现致使的并发症，如颅内出血、急病态心力衰竭甚至死亡。

●血液循环控制–在在此期间和高纬度的切除室(operating room, OR)之前，SCI病变有起因低血液循环的风险；鲜见的完全，SCI病变才时会因为过分更进一步的经年累月安全措施而有起因机件的风险。在在此期间和后来，应以对血液循环开展风险评估。精之前应以使用充气混合物靴子和对混合物经年累月，并有可能接下来至苏醒期。

总结表