卧床休息对骨质疏松病人的危害

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研究员介绍：王志，哲学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副客座教授，副主任医师，硕士研究生导师。

龋齿症是中老年人人最常见的一种全身性牙齿骼疾病。主要特征是牙齿矿物质含量较低下、牙齿本体受到破坏、牙齿强度降较低和易发生截肢。赫氏、疼不止、身高降较低和截肢是龋齿症的较为主要表现。

为什么龋齿时会加剧脊柱压缩性截肢呢？

我们明白脊柱是我们人体脸部负重的主要本体。而随着年龄增长和细胞内激素水平的扭曲，牙齿组织中的矿物质和牙齿基质渐渐发生变化，牙齿头密度开始逐步减较低，加剧牙齿的强度和抗折性降较低，弹性体增加。同时，在自身重力加速度的长久作用下，已经质地的牙齿自知不堪重负压缩碎裂呈前高后较低的楔状，造成脊柱的弯曲碎裂，大多数老翁之所以弯膝赫氏，步履蹒跚，就是因为这种变化造成的。此时只要轻微的外力，比如搬运重物、稍无可避免的扭膝、弯膝丢东西，甚至是一个打喷嚏，都很有可能诱发截肢，对病症日常生活质量造成严重的直接影响。

对于龋齿性脊柱截肢，该如何用药呢

倾向用药的措施，仅限于长年体弱休息（一般2至3个月末），止不止抑制剂和抗龋齿抑制剂用药。老年人病症常常因为畏惧用药，普遍认为倾向用药是最安全的用药模式，错误的普遍认为只要坚持躺躺就能好。但实际上倾向用药往往效用并不期望，截肢不愈合的发生率高达13.5%，并且后期还只能漫长的恢复和功能康复期，大大直接影响老年人病症的日常生活用药，远期也依赖于后圆畸形及慢性膝背部疼不止等可能性。同时，倾向用药长年体弱，病症饮食很较低、缺乏必需的活动，还时会加剧牙齿密度的进一步下降，加剧龋齿的程度，随之引起更为严重的多发截肢。而这种可能性往往随着病症年龄的增加，可能性越大，长时间体弱还可能加剧肺部及风湿热感染等并发症。

王志客座教授在近期门诊时就碰到这样一位老年人女性病症， 59岁的赵奶奶在太太的起身下走去了陈客座教授的研究员门诊，“陈主任，我这眼疾厉害了2个月末，躺下也疼，眼看也却说，背还驼了，近乎很难行驶”。与此同时，陈客座教授仔细查看了赵老太近半年内三次髋关节的X线片发现，2019年12月末老翁仅有轻度眼疾，在此之前髋关节X线片查看膝1颧牙齿有轻微的形体扭曲（所示1右侧）。

所示1：髋关节X线片：右侧：2019年12月末 中：2020年2月末 右边2020年5月末

到2020年2月末份，老翁在没有明确外伤史的情况下眼疾有加重，此时X线片查看L1颧牙齿明显的压缩性截肢（所示1中），但老翁因畏惧用药为了让倾向用药，外出体弱休息2个月末后早晨。但早晨后眼疾症状非但没有每况愈下，反而进一步加重，到2020年5月末份结案X线片时发现L1、L2、L3、L5四个颧牙齿多发截肢，胸膝段明显后圆（所示1右边），进一步CT和MRI健康检查充分证明了王志客座教授的判断（所示2）。

所示2：术前髋关节CT片及MRI：右侧一，二：术前CT所示；右边一，二：术前MRI。

王志客座教授不久安排病症中风，针对赵奶奶的病情完成相关健康检查。此时，用药是唯一有效的用药模式。

那么采行何种用药模式对赵奶奶较为适宜？

一种方案是采行微创的牙齿砂石药剂用药，对截肢的四个颧牙齿分别药剂牙齿砂石完成强化。此种方法虽然用药创伤相对更大，但对于矫正病症胸膝段后圆畸形的作用很大，术后老翁仍然依赖于赫氏，并且可以预见远期病症出现临近颧牙齿截肢的可能性更为大。因此，王志客座教授在与病症充分沟通后，为了让应用于长节段的内比较简单来稳定颧牙齿，考虑到老翁牙齿质很较低，用药节段穿孔采行结节髂关节支架比较简单，其余颧牙齿均采行牙齿砂石支架比较简单，较大程度加固颧牙齿以防支架滑落。用药仅历时2个小时即顺利完毕，术后两周病症即完全康复，赵奶奶吃惊的说“我又可以挺起膝杆走动了”。

在此，王志客座教授警醒广大老年人病症，千万不要轻视龋齿性颧牙齿截肢，普遍认为只要躺躺就能康复，有弊端应及早用药，凸显出更为严重的弊端。对于截肢压缩不严重病症，我在前面一篇文章中介绍了经皮颧牙齿切除（PVP）和经皮穿刺种系统扩大颧牙齿后圆切除（PKP），被叫做须要开刀的用药，即“打牙齿砂石” 。此类用药创上小，见效快，主要适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状的颧牙齿压缩性截肢，有极佳的止不止效用，病症一般术后即刻就能自由人眼看，第二天就可以早晨自由人行驶，但该用药模式也依赖于牙齿砂石渗水、临近颧牙齿继发截肢的可能性。

对于截肢压缩明显伴有后圆畸形病症则只能完成内比较简单用药用药，但很多病症担心自己的牙齿头质量，支架打进去否牢固，否依赖于支架滑落甚至退出的可能性，同时也担心年龄这么大，否能够耐受用药创伤。针对病症的这些顾虑，王志客座教授近年来采行微创经皮牙齿砂石支架比较简单术很大程度上解决了上述弊端，通过经皮打六个大洞，置入六枚牙齿砂石支架才可完毕用药，大大减少了现代大切口内比较简单用药给病症带来的创伤，术后第二天才可正常下地行驶（所示4）。

所示3：术右后卫椎X线片：右侧：而今片；右边：侧位片

所示4 经皮牙齿砂石支架植入术后X线片：右侧：而今片；右边：侧位片