NEJM:儿童中的发热病态尿路感染

乔瓦尼·人口为129人等 意大利佛罗伦斯市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 两所外科医生等

急普遍性脾盂脾炎是孩童期最故常用的严重影响人类体传染。许多肇因患者（同样是在是婴儿）有严重影响的腹泻。倘若诊疗及时，大多数确诊容易得到治麻醉药，尽管在某些孩童中但会发光有或许要用数天的一段时间才能消退。

差不多7%～8%的小孩以及2%的**在出新生后的以前8年里可暴发一次胃路传染1,2。在男普遍性和女普遍性出新生后的第一年里，发光普遍性胃路传染的发病叛将最较高，而非发光普遍性胃路传染主要暴发在3岁以上的小孩中但会2。在活过后，局限于大肠的胃路传染通故常伴有四区域内腹泻并容易得到治麻醉药。相反，发光的假定可减低胰脏肇因的概叛将（敏感普遍性为53%～84%，特异普遍性为44%～92%）3，并与潜在的胰脏风湿热消失异故常的或许普遍性减低以及无可避免的胰脏瘢痕逐步形成的险恶较大子系统性4。

与胃路传染有关的胰脏瘢痕逐步形成即便如此被显然是远期病残叛将较高的一个主因5。因此，有经断定传染的患者即便如此没法接受外围的检验和不众所周知的治麻醉药，并且他们经故常没法接受手法术后或没法接受长期的制剂公共卫生治麻醉药3,6。这种处理资料分析方法已受到驳斥7,8。许多实验已进行时或将要进行时中但会，以再顾及检验和处理时才发光普遍性胃路传染以及对它们进行时更进一步偏袒的最佳资料分析方法。本篇概述就这一有疑问戏仿的各种观点进行时概述。

背景

发光普遍性胃路传染患者的制剂治麻醉药依然之从前消除了被害险恶，20世纪初，在因急普遍性脾盂脾炎住院的孩童中但会，被害叛将约为20%9。差不多50年从前，一项研究成果简报，在597实有因风湿热胃路传染而没法接受治麻醉药的孩童中但会，210实有有脾实际伤害10。那个开端的另一项研究成果简报，对72实有因胃路传染住院的患者随访11～27 年的结果概述，18%的患者被害，8%的患者的发展为脾功能不全，以及22%的患者有即便如此未有没法接受治麻醉药的传染或风湿热传染11。两项研究成果只能假设，脾伤害只能与胃路传染子系统性，而相反了先天普遍性胰脏消失异故常造成这些转给的或许普遍性。在20世纪70九十年代初，反流普遍性病症概念的逐渐逐步形成将大肠胆囊反流与脾盂脾炎和迟发普遍性胰脏瘢痕逐步形成联系一起12。其结果是，曾精神病发光普遍性胃路传染的孩童故常规没法接受有关泌直肠消失异故常的检验，并经故常没法接受长期的制剂公共卫生治麻醉药10,13，大肠胆囊反流的外科医生矫正法术成为了新标准治麻醉药14。

在20世纪80九十年代，两项相比较；也制剂公共卫生治麻醉药与；也外科医生矫正法术或协同除此以外公共卫生治麻醉药的随机、对照实验概述，药物治麻醉药组与手法术后组有着相似的结果 15,16。这些研究成果中但会的一项概述，治麻醉药开始从前的瘢痕逐步形成患病叛将较高（38%），而（治麻醉药后）新瘢痕逐步形成叛将和原先瘢痕逐步形成的的发展叛将很低（分别为2%和9%），并且与持续普遍性反流或突破普遍性传染无关15。这样的结果凸显了一个不可或缺解决办法：迟至传染假定的原发普遍性脾伤害和与胃路传染子系统性的瘢痕两者之间的分野。原发普遍性脾伤害与以从前假定的梗阻和（或）可造成泌直肠胚胎发育障碍（肥大，hypodysplasia）的遗传和胚胎发育心理因素有关联。然而，可在传染背景下暴发的病变过程（脾盂脾炎）也有或许棉生瘢痕。

棉从前核医学影像生活品质检查新技法术的优化已使医护经故常能识别系统出新子宫内（胎儿）的胰脏和泌直肠消失异故常。到20世纪80九十年代中但会期，人们在（婴儿）出新生从前之从前都能识别系统出新不可或缺的胰脏缺点17和肥大的胰脏，这种缺点经故常伴有大肠胆囊反流18-20。迄今，与定时获得普遍性脾盂脾炎子系统性伤害是孩童中但会慢普遍性胰脏传染病最故常用主因的早期研究成果5多种不同，确实的棉从前核医学影像生活品质检查研究成果概述，原先传染病很或许包含其中但会。在当今开端基于许多人的研究成果（其中但会棉从前核医学影像生活品质检查研究成果故常用），可识别系统出新一般来说量更为多的有先天普遍性胰脏遗传性和反流的孩童21-24。

远期后果

差不多60%有发光普遍性胃路传染的孩童，如果在传染过后或传染后不估，则用锝-99m-记号的二巯丁二酸（DMSA）进行时的胰脏白光显像生活品质检查有可见的光子病变 ——这些生活品质检查所见被显然是脾实际有局限普遍性出新血（脾盂脾炎）的证明。其中但会，10%～40%（的出新血）将有永久普遍性的胰脏瘢痕逐步形成4,25（与年龄无关）26,27。人们还不实际上了解在既往生活品质胰脏中但会的传染子系统性瘢痕逐步形成的远期医学险恶。依然还没有人人进行时过基于许多人的（子系统性）随访研究成果28,29。一项丹麦研究成果28随访了57实有有非阻塞普遍性胰脏瘢痕逐步形成的患者以及51名在胃路造影生活品质检查时没有人胰脏瘢痕逐步形成的匹配受试者，随访一段时间截止到首次有腹泻的胃路传染后 16～26年。有单侧瘢痕的患者与没有人瘢痕者在随访结束则有相似的脾小球经年累月叛将。然而，在7实有有双侧瘢痕的孩童中但会脾小球经年累月叛将的中但会位数从 94 ml/（min·1.73 m2腺体国土面积）下滑到84 ml/（min·1.73 m2腺体国土面积）。研究成果推断出新，有瘢痕患者与没有人瘢痕者两者之间的24天内自适其所血压无总体差别29。

已进行时的极少数从前瞻普遍性研究成果概述，远期（不良）后果的暴发叛将很低。在该协会孩童反流研究成果中但会，研究成果者简报252实有有反流患者中但会的4实有（1.6%）有较高血压，主要为Ⅳ级较高血压，该研究成果从前瞻普遍性地随访了10年30（三幅1概述大肠胆囊反流的AO）。在计算脾小球经年累月叛将的133名孩童中但会有1名的清除叛将曾降至最很低的研究成果入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]下述30。大多数从前瞻普遍性研究成果受到了随访一段时间相对粗壮的限制30,31。

相反，回顾普遍性研究成果已定时，与胃路传染子系统性的胰脏瘢痕逐步形成可有着一种有临床意义的险恶，并且直至慢普遍性胰脏传染病（较多达20%）、较高血压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的暴发叛将较高32-34。这类回顾普遍性研究成果受到转诊偏倚的限制，因为专科（治麻醉药）中但会心不一定见到绝大多数所谓心肌梗死、发光普遍性胃路传染的患者。此外，一些回顾普遍性研究成果在流行棉从前核医学影像筛查之从前招募了患者32-34。另外，其他的研究成果假定，所有的有慢普遍性胰脏传染病和大肠胆囊反流的患者在过去曾有未有经断定的胃路传染32-34。

有终末期病症或（脾）移植物患者的登记表19,21,35一般列有原发普遍性脾传染病。北美孩童胰脏实验和协作研究成果21列出新了对9854实有患者 [在以从前的 20年里曾没法接受过（脾）移植物] 的初期诊疗——16%有肥大，16%有阻塞普遍性胃路病，以及5%有反流普遍性病症。这些资料凸显了对先天普遍性伤害作为慢普遍性胰脏传染病一种主因的认识。然而，这类登记表并未有有针对普遍性地将发光普遍性胃路传染作为慢普遍性胰脏传染病的一种险恶心理因素加以阐述，而且有关原发普遍性传染病的资料都是回顾普遍性的，并且在诊疗上并不统一。

脾盂脾炎和瘢痕逐步形成的 病理生理学胰脏和泌直肠通故常是无菌的。当人类体转至则有或许暴发许多中风。一些孩童将消失无腹泻普遍性人类体胃以及某些（孩童但会消失）有病变的大肠炎（主要暴发在大肠发炎），但（只能）少数孩童但会暴发发光普遍性胃路传染，并伴大多数精神病原发普遍性免疫缺点病的孩童显然难以暴发胃路传染。既使有原发普遍性抗体不足长时间的孩童（经故常暴发人类体传染36），以及有同时累及T肝细胞和B肝细胞功能的严重影响协同免疫缺点综合征的孩童，也很少暴发胃路传染。当在这类孩童中但会消失胃路传染时，子系统性的胃路消失异故常显然通故常起效用37,38，表明胃流量确实和胃路上皮已为存在公共卫生胃路传染方面很关键。

某些人类体有着有利于建立传染的特征。实有如，微人类有着有利于胃路上皮（人类体）黏附的P菌毛，即使在有确实胃流量的情况下也如此39。在或许有胃流量消失异故常和（或）手淫后有残留胃的胰脏遗传性孩童中但会，即使认黏附普遍性人类体也有或许引起传染40。

当人类体侵入胰脏时，可逐步形成局限普遍性病变，从而通过多种除此以外触发先天普遍性免疫子系统。人们公认的是，在识别系统出新人类体直至，toll样受体信号传导41可重启一种包含核因子κB的免疫反其所以及肝细胞因子和趋化因子的生成42,43（三幅2）。如果一次脾实际传染在素质和停留一段时间上是有限的，则可以消失实际上恢复。然而，持续的病变有或许造成瘢痕逐步形成，尽管人们还不确实了解易感心理因素。虽然只能有研究成果者明确援引新，血管壁内皮激酶和转化激酶β1的多态普遍性44以及种族45是胰脏瘢痕逐步形成的险恶心理因素，但这些研究成果都是不再顾及的，而且不足验证集。

对胃路传染子系统性胰脏瘢痕逐步形成发病组态的了解减低，将符合形式化地造成除此以外治麻醉药解决方案的制定。类似物研究成果46已概述，糖大脑皮层激素内源性传染子系统性的胰脏瘢痕逐步形成。一项纳入急普遍性脾盂脾炎患者的研究成果47概述，地塞米松总体降很低了胃白介素-6和白介素-8的水平，定时糖大脑皮层激素在公共卫生瘢痕逐步形成方面的或许效用。然而，迄今还不足再顾及普遍性的研究成果。

一次急普遍性复发的治麻醉药

制剂治麻醉药是急普遍性胃路传染治麻醉药的基石，并且对防止传染定位于（脾）实际是不可或缺的48。直到20世纪90九十年代中但会期，有关制剂的自由选择、用药Mode以及治麻醉药停留一段时间还依然没有人同意49。在1995年至2001年过后，4项研究成果对导管内制剂麻醉药的较长肌肉注射（7～14天）与略长肌肉注射（3～4天）随后用药治麻醉药进行时了相比较50-53。对这些研究成果的一次子系统概述概述，无论导管麻醉药的停留一段时间高低，更进一步脾伤害的暴发叛将只能无差别49。在1999年一项的研究成果中但会，霍伯曼等25在306实有年龄1～24 个翌年的孩童中但会对下述两种麻醉药进行时了相比较：导管内注射到头孢噻肟3过后用药头孢克肟11天，以及；也用药头孢克肟14天。结果概述（患者的）转给没有人差别。近来一项纳入502实有1个翌年至7岁下述孩童的研究成果得出新了相似的结果54。在都将研究成果中但会25,54，治麻醉药是在暴发首次发光普遍性胃路传染后给予的。因此，看一起用药制剂在已消失首次发光普遍性胃路传染的1个翌年以上孩童中但会有或许是恰当的。

当从前英国外科医生学但会3建议，对于看一起病重或脱水或没法保持用药口服（制剂）的孩童，其所再考虑肠外制剂治麻醉药和住院治麻醉药。该组织行政部门明确援引新，当一实有患者将要呼吸不便但显然没有人“中但会毒”，或者当（患者对治麻醉药）不依从是一个令人担忧的解决办法时，其所再考虑急诊肠外制剂治麻醉药3。制剂的自由选择取决于特定的（医疗）行政部门或地四区的耐药Mode。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最故常一般来说的用药制剂3,7。当需要导管治麻醉药时，还没有人同样的制剂概述出新优越普遍性7。头孢菌素类和氨基糖苷类故常被中选一般来说3,7。表1列出新了故常被用以发光普遍性胃路传染的制剂。

胃路传染后的偏袒措施

制剂公共卫生

制剂公共卫生治麻醉药以前于20世纪50九十年代被经验普遍性一般来说10，但最初的有关公共卫生治麻醉药的对照实验直到20世纪60九十年代末才消失。3项小型研究成果56-58对公共卫生治麻醉药与阿司匹林或无治麻醉药进行时了相比较。其结果认决定普遍性的59。

2006年至2010年过后公布了6项相比较公共卫生治麻醉药与没有人治麻醉药的从前瞻普遍性、随机对照临床实验。再考虑这些研究成果的未来会是大肠胆囊反流的素质（三幅1）。4项研究成果纳入了共899名被分配没法接受公共卫生治麻醉药或没有人公共卫生治麻醉药12～24 个翌年的孩童，大多数孩童没有人大肠胆囊反流或者有较多达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63只能概述，两组中但会有腹泻的胃路传染复发叛将相似64，其中但会两项研究成果概述，Ⅲ级反流与无公共卫生治麻醉药组中但会风湿热胃路传染或许普遍性增较高的趋势子系统性。然而，这些研究成果没有人确实的（博弈论）投效来按照反流行政级别进行时资料分析61,63。这4项研究成果中但会的两项概述，在随访过后风湿热脾盂脾炎造成的瘢痕逐步形成暴发于 1.4%～5.9%没法接受随机配对的许多人中但会60,63。所有这4项研究成果60-63只能为（博弈论）投效不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果只能没法被推广到有 Ⅲ～V级反流的患者。

在有大肠胆囊反流和正故常胃路的孩童中但会公共卫生风湿热胃路传染研究成果（PRIVENT，澳大利亚新西兰临床实验登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究成果中但会，576名孩童被随机分配没法接受公共卫生治麻醉药或阿司匹林共12个翌年），阐述了早期实验中但会的许多固有缺点。主要转给是有腹泻的胃路传染。结果概述，制剂组13%以及阿司匹林组19%的孩童被诊疗为风湿热胃路传染，并且对于有腹泻的胃路传染和发光普遍性胃路传染而言，研究成果者只能观察到了总体的组间差别。该研究成果的所写援引新，12个翌年时，需要在14实有患者中但会进行时公共卫生治麻醉药 [95%存疑四区间（CI）为9～86] 才能公共卫生1实有胃路传染。然而，17%的研究成果参与者未有没法接受反流检验，以及49%没法接受检验的参与者没有人反流。此外，按照反流行政级别（该研究成果）没有人确实的（博弈论）投效来检验这些孩童。因此，正如所写所承认的65，再顾及胃路传染险恶的降幅不大以及单次传染后（脾）伤害的险恶很低，公共卫生治麻醉药在公共卫生脾伤害方面的有益于即便如此是猜测普遍性的。

在近来的丹麦反流实验中但会66，203实有（128名小孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁患者被随机分配没法接受下述3种资料分析方法之一 ——制剂公共卫生治麻醉药、反流的内镜矫正法术，或全权负责——并且随访24个翌年。在小孩中但会（有67实有这类传染）而不是在**中但会（8实有这类传染）发光普遍性胃路传染的复发叛将较高。没法接受制剂公共卫生治麻醉药以及没法接受内镜治麻醉药的小孩复发叛将（分别为19%和23%）很低于全权负责组的复发叛将（57%，P

根据在此回顾的研究成果，我们其所该明确援引新，在没有人反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的患者中但会，公共卫生治麻醉药的效用是有疑问的，因为在没有人公共卫生治麻醉药的情况下，每年的传染复发叛将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再传染叛将较高得多（28%～37%）的孩童64,66，公共卫生治麻醉药显然将是恰当的，同样是在小孩中但会。迄今还没有人关于最佳公共卫生治麻醉药停留一段时间的资料。在大多数从前瞻普遍性实验中但会，治麻醉药期即便如此是1～2年。近来一项包含11项实验（纳入2046实有患者）的别具特色资料分析并不拥护公共卫生普遍性制剂的一般来说70。那项别具特色资料分析不包含按照反流行政级别进行时的亚组资料分析。根据反流严重影响素质检验孩童的研究成果将是有用的。

一项北美发起的、针对有大肠胆囊反流孩童进行时的随机偏袒研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，将要纳入600实有2～72个翌年、在首次发光普遍性胃路传染或有腹泻胃路传染后有Ⅰ~Ⅳ级大肠胆囊反流的孩童），将很或许提供有意思的资讯71。

大肠胆囊反流的外科医生矫正法术

大肠胆囊反流可通过下述几点手段设法矫正：胆囊的手法术后再植入，或者于紧靠大肠胆囊从前部在内镜射到膨胀剂。简报的缓解叛将对于开放手法术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注射到后内镜麻醉药为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。迄今还不足有关内镜治麻醉药耐久普遍性的资料。英国泌胃学但会的最新72建议对依然所有有大肠胆囊反流的患者一般来说整年的制剂公共卫生治麻醉药而非外科医生治麻醉药。对于年龄大于1岁的患者，这些最新不建议故常规进行时外科医生偏袒，但对于有较较高反流行政级别和假定瘢痕逐步形成的患者不强烈拥护手法术后。按照这些最新，在正没法接受公共卫生治麻醉药的孩童（有或许暴发进行时普遍性瘢痕逐步形成）中但会，其所再考虑对突破普遍性发光普遍性胃路传染或风湿热传染进行时抗反流操作。

除此以外治麻醉药

蔓越莓酱汁（被显然内源性人类体黏附到胃路上皮肝细胞）已被用以公共卫生风湿热胃路传染73。一篇科克伦（Cochrane）概述概述，口服蔓越莓制成品有或许减少妇女中但会有腹泻胃路传染的一般来说量74。未来会一项研究成果定时在孩童中但会有相似的结果75。然而，迄今还不足对蔓越莓制成品进行时新标准化，这使对研究成果结果进行时相比较更为不便。

只能有研究成果概述，包皮环切法术与胃路传染险恶下滑子系统性 （P

首次发光普遍性胃路传染后的全像生活品质检查

检验首次发光普遍性胃路传染后孩童的最佳资料分析方法仍是一个有争论的解决办法。核医学影像生活品质检查、手淫期大肠直肠造影法术以及用锝-99m-记号的DMSA进行时的胰脏白光冲洗生活品质检查之从前成为核心的全像生活品质检查资料分析方法。全像生活品质检查的主因是为了测出新阻塞普遍性遗传性、大肠胆囊反流和胰脏伤害，而迄今已为不足对检测很不可或缺的有关遗传性、反流行政级别和伤害素质的共识对此。对大肠直肠造影法术的担忧包含宇宙射线到负荷（尽管小得多）、子系统性疼痛和苦恼，以及费用。

核医学影像生活品质检查

核医学影像生活品质检查是无创普遍性的而且可以概述多种解剖学消失异故常。；也的核医学影像生活品质检查只能可以间接地测出新大肠胆囊反流。多种不同研究成果中但会Ⅲ～Ⅴ级反流的核医学影像测出新叛将多种不同，四区域内从 22%（只能在泌直肠扩展被界定为消失异故常时78）到67%79和86%80 [当包含其他的核医学影像生活品质检查消失异故常（胰脏肥大，大肠或盆腔壁加厚，或有脾盂脾炎的体征）时]。然而，这种全像新技法术没法可靠地测出新很低行政级别的反流、脾盂脾炎或瘢痕逐步形成78。在3项纳入了共864名孩童的实验中但会，时才发光普遍性胃路传染后的从前瞻普遍性核医学影像生活品质检查没法可靠地测出新与反流或更进一步胰脏伤害子系统性的改变78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的确诊中但会推断出新以所致消失异故常大多，并且这些消失异故常对更进一步的处理依然没有人影响。一篇子系统概述和近来一项研究成果表明，差不多70%的胰脏和泌直肠消失异故常可在出新生从前通过妊娠中但会期和晚期过后进行时的故常规核医学影像生活品质检查测出新83,84。

再顾及有临床意义的消失异故常的测出新叛将很低，在3岁下述的孩童中但会，首次无心肌梗死发光普遍性胃路传染后的一种处理资料分析方法是，再顾及在妊娠晚期过后进行时的一次可靠且原则上的核医学影像生活品质检查究竟对回顾有用。如果没用，则可实施核医学影像生活品质检查。在我们看来，如果胃路传染的病程不的现代（传染了除微人类以外的人类，对恰当制剂的反其所延时，假定消失异故常的胃流，风湿热传染，或有脾功能受损的证明7），则是核医学影像生活品质检查的指征。一种备选的资料分析方法是，在所有2岁下述的孩童中但会，在时才发光普遍性胃路传染后只能进行时一次泌直肠的核医学影像生活品质检查3。

手淫期大肠直肠造影法术

手淫期大肠直肠造影法术通故常需要通过导胃法术将一种不透射到线、有放射到活普遍性或核医学影像对比85的介质注入大肠中但会，然后在充盈和排空过后进行时整年的全像生活品质检查以再顾及究竟有大肠胆囊反流。有关全像生活品质检查的大多数疑问都相比较大但会在这项生活品质检查上。拥护者摘录了一种反流的严重影响素质与假定脾伤害两者之间的不强烈子系统性普遍性86。多数人将同意测出新反流及子系统性扩展仍很不可或缺的观点，因为胰脏瘢痕逐步形成的险恶减低，而在这种情况下都能进行时内科或外科医生偏袒66。由于只能通过手淫期大肠直肠造影法术就都能可靠地确认反流的假定及其严重影响素质，因此一些研究成果者拥护在首次发光普遍性胃路传染后的所有孩童中但会实施大肠直肠造影法术78,87。其他人7原则测出新较很低行政级别的反流并无必要，而拥护一种较有自由选择普遍性的资料分析方法，旨在测出新较较高行政级别的反流。末尾这种资料分析方法明确援引新，如果消失下述情况则进行时手淫期大肠直肠造影法术：如果一名孩童消失伴有非的现代特征的首次发光普遍性胃路传染—— 实有如出新生从前或出新生后的核医学影像生活品质检查消失异故常，非微人类传染，胃流消失异故常，或者明显的脾肥大或脾功能不全——或者如果一实有有再次发光普遍性胃路传染的患者在首次复发后没有人没法接受手淫生活品质检查。在所谓心肌梗死的首次发光普遍性胃路传染而其他方面生活品质的患者中但会，这种有自由选择普遍性的资料分析方法可减少与操作子系统性的费用和苦恼。然而，该有自由选择普遍性的资料分析方法有或许漏诊大量的在临床上有不可或缺反流的患者，直到暴发另一种传染7,88。

胰脏白光显像生活品质检查

用DMSA进行时的胰脏白光显像生活品质检查需要导管内一般来说一种有放射到活普遍性的锝，然后该锝被脾实际所吸收，从而允许医师辨别出新有或许代表急普遍性病变（正如脾盂脾炎中但会所见的一样）或胰脏瘢痕逐步形成的新陈代谢消退四区。（该生活品质检查）需手脚，尽管通过用药给药法借助于的轻度镇静一般来说以极少的情况。宇宙射线到剂量（约为 1 mSv）是一个令人担忧的解决办法89,90。这项新技法术可被用以胃路传染的急普遍性期，以便断定脾盂脾炎，或者从 6～12个翌年直至再顾及究竟之从前消失瘢痕逐步形成。该新技法术也有或许测出新究竟假定胰脏肥大82,88。四区分胰脏肥大和与胃路传染有关的瘢痕有时很不便。胰脏小而锝新陈代谢只能匀有或许援引新先天普遍性肥大，而伴有轮廓夺去的局灶四区大脑皮层新陈代谢减少，或假定大脑皮层碎裂，有或许援引新一种传染子系统性普遍性瘢痕78（三幅3）。

在胃路传染急普遍性期进行时的胰脏白光冲洗生活品质检查，如果白光冲洗生活品质检查定时为脾盂脾炎（一旦胃人类体培养为阴普遍性）则随后进行时的大肠直肠造影法术，已被称为“自下而上”（top down）法91,92，并且该资料分析方法将未来会放在相符合的脾盂脾炎和瘢痕逐步形成上。这种资料分析方法有或许减少实施大肠直肠造影生活品质检查的最少。一些研究成果之从前概述，在临床上子系统性的大肠胆囊反流（伴扩展）与白光冲洗显像消失异故常两者之间假定一种不强子系统性普遍性91,92，虽然近来一项研究成果93概述，在46实有有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童中但会，30.5%在一次急普遍性传染过后有正故常的显像结果。

一些研究成果者建议，在一次急普遍性传染后的6～12个翌年进行时胰脏白光冲洗生活品质检查，以测出新瘢痕逐步形成，这将需要随访82,88。

其他的全像生活品质检查新技法术（实有如电子计算机体层摄影和医学影像全像）在疑及脾内脓肿时，或者在（患者）对制剂治麻醉药有延时的反其所时，或许有效用94（更多资讯代为参见近来一篇有关全像生活品质检查资料分析方法的概述95）。

大多数有一次无心肌梗死的首次发光普遍性胃路传染的患者，可有一次好不容易的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果抛弃研究成果，任何人都或许漏诊极少数的确诊，在这些确诊中但会，用棉从前核医学影像生活品质检查没法测出新在临床上不可或缺的风湿热解决办法或胰脏解决办法。

论点

在孩童中但会对发光普遍性胃路传染的处理将要不断暴发变化。在大多数患者中但会，用药和导管内一般来说制剂显然等效。棉从前核医学影像生活品质检查的减低之从前概述，孩童中但会不可或缺的胰脏伤害经故常与假定肥大（伴风湿热消失异故常）有关（三幅4）。然而，在某些孩童中但会可消失传染子系统性的胰脏瘢痕逐步形成，这可引起肥大胰脏中但会的进一步伤害，并且在既往正故常的胰脏中但会有棉生晚期效其所的或许普遍性。在未来会的研究成果中但会，制剂公共卫生的价值已受到驳斥（三幅4）。还需要更多资料以再顾及哪些患者或许从制剂公共卫生中但会获益。将要进行时的研究成果或许并能看看这些解决办法。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）